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正确选药止咳嗽

时间:2018-04-08 11:07

来源:《家庭医药•就医选药》

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止咳药众多,如何选择才能做到有效地止咳呢?

与其他药物分类一样,止咳药既有西药也有中药。西药可分为中枢性镇咳药、外周性镇咳药、双重作用镇咳药和其他镇咳药,而中药主要是中成药。它们都有止咳的作用,但药效与适用点却有差异。

西药类

中枢性镇咳药直接抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用,其中吗啡类生物碱及其衍生物如可待因、福尔可定、羟蒂巴酚具有成瘾性,又称为成瘾性止咳药或依赖性止咳药;而右美沙芬、喷托维林、氯哌斯汀、普罗吗酯属于非成瘾性中枢镇咳药。详情见下表:

可待因

直接抑制延脑中枢,止咳作用强而迅速,同时亦有镇痛和镇静作用,可用于各种原因所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽,尤其是伴有胸痛的干咳。口服或皮下注射,每次15~30毫克,每天量可为30~90毫克。

这里要说明的是,可待因不是目前镇咳作用最强的药物。目前已知镇咳作用最强的药物是吗啡,但因为吗啡其他作用太突出,成瘾性很大,临床上很少用吗啡来镇咳,因此也没有将其列入上表。目前,吗啡临床仅用于支气管癌或主动脉瘤引起的剧烈咳嗽,以及急性肺梗死或急性左心衰伴有剧烈咳嗽。

吗啡镇咳作用最强,但也是破坏力最大的。相对来说,可待因的成瘾性小一些,其他不良反应也小很多,虽然镇咳作用仅有吗啡的1/10,但已经是很迅速和强大的镇咳药了。目前在筛选新的镇咳药时,都以可待因作为标准进行对比评价。虽然它是标准,但毕竟还是有成瘾性(还有呼吸抑制等),所以也不能长期大量使用。

福尔可定

作用与可待因相似,但成瘾性较之为弱。口服每次5~10毫克。

右美沙芬

目前临床上应用最广的镇咳药,作用与可待因相似,但无镇痛和催眠作用,治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用,亦无成瘾性。多种非处方性复方镇咳药物均含有本品。口服每次15~30毫克,每天3~4次。

喷托维林

国内使用较久的镇咳药,作用强度为可待因的1/3,同时具有抗惊厥和解痉作用。青光眼及心功能不全者应慎用。口服每次25毫克,每天3次。

右啡烷

右美沙芬的代谢产物,患者的耐受性更好,或取代右美沙芬而用于临床治疗。

苯丙哌林

非麻醉性镇咳药,作用为可待因的2~4倍。可抑制外周传入神经,亦可抑制咳嗽中枢。口服每次20~40毫克,每天3次。

莫吉司坦

非麻醉性镇咳药,作用较强。口服每次100毫克,每天3次。

那可丁

那可丁作用与可待因相当。口服每次15~30毫克,每天3~4次。

复方甘草片

复方甘草片是常用镇咳药物,含有甘草硫浸膏、阿片、樟脑、八角茴香油、苯甲酸钠等5种成分,属于黏膜保护性镇咳药,对无合并症的干咳有较好的疗效。

很多人认为甘草片是中成药,其实它属于西药。复方甘草片具有成瘾性,如持续服用时间过长,可出现快感,并逐渐产生依赖,停药后会出现打哈欠、出冷汗、流鼻涕、焦躁不安等症状。因此一般服用3~5天,忌长期服用。

复方甘草片服用时口感不佳,不少人常常和水吞下,但如此服用后效果并不理想。甘草片中的甘草硫浸膏通过覆盖有炎症的咽喉黏膜,掩盖其局部感觉神经末梢受到的刺激,从而发挥镇咳作用,因此含服甘草片才能发挥最佳疗效,吞服效果大打折扣。

其实单纯从镇咳强度而言,不同药物肯定有区别,但哪个药物镇咳作用强,并不意味着它是好的镇咳药(比如吗啡)。因为用药时还要考虑很多因素,包括不良反应、经济效益比等,当然,更重要的是针对咳嗽的病因。

正确选药止咳嗽

中成药类

咳嗽,中医有外感咳嗽和内伤咳嗽之分。外感咳嗽多为起病急,病程短,中成药应用有寒热之分。

风寒咳嗽

症状:咳嗽咳痰,痰稀色白量多,并伴恶寒无汗、头痛、骨节酸痛、鼻塞、流清涕,或有发热等。

代表用药:通宣理肺丸、蛇胆陈皮液。

功用:前者解表散寒,宣肺止咳,用于风寒外感引起的鼻塞、咳嗽等症。后者顺气止咳,温肺化痰,用于感冒、支气管炎引起的咳喘、痰多等症。

其他用药推荐:

1.半夏止咳糖浆,用于风寒咳嗽,止咳化痰。

2.杏苏止咳糖浆,用于感冒风寒、咳嗽气逆。

3.咳喘宁颗粒,止咳化痰,用于伤风咳嗽。

4.杏仁止咳糖浆,此糖浆用于风寒咳嗽。对于热性、风热感冒,如口干舌燥、咳痰等热性表现者则不宜。

用于治疗本症的非处方药物还有:川贝止咳糖浆、风寒咳嗽丸、复方川贝片、感冒解痛散、苓桂咳喘宁胶囊、麻黄止嗽丸、蛇胆姜粒、止嗽合剂、小青龙颗粒等。

风热咳嗽

症状:咳嗽不爽,痰黄或黄白而稠,伴身热、汗出不退、微恶风寒、头痛鼻塞、口渴咽痛或声音嘶哑等。

代表用药:川贝枇杷糖浆、急支糖浆。

功用:前者清热宣肺,化痰止咳,用于感冒咳嗽及支气管炎。后者清热化痰,宣肺止咳,用于急性支气管炎、感冒后咳嗽、慢性支气管炎急性发作等呼吸系统疾病。

其他用药推荐:

1.川贝枇杷露,用于风热咳嗽,痰多上气或燥咳。

2.止咳定喘口服液,用于发热口渴、咳嗽痰黄、喘促、胸闷。

3.橘红片/颗粒剂/蜜丸,用于咳嗽痰多、痰不易咯出者。

4.二母宁嗽丸,用于咳嗽痰黄、不易咳出、胸闷气促、咽喉疼痛。

5.川贝止咳露,用于肺热咳嗽、痰多色黄。7岁以上儿童服 1/2 量,3~7岁儿童服1/3量。

6.健儿清解液,能清热解毒、消滞和胃,用于咳嗽咽痛、食欲不振。儿童1岁以下每次4毫升;5岁以内8毫升;6岁以上酌加,一日3次。

7.小儿咳喘灵冲剂/口服液,用于发热或不发热、咳嗽有痰、气促。

8.牛黄蛇胆川贝液,该口服液只适用于热性咳嗽,而不宜于寒咳。适应对象是“上火”较重并兼痰多者,一般用于热症较深阶段。

用于治疗本症的非处方药物还有:白绒止咳糖浆、三蛇胆川贝膏、儿童咳液、除痰止嗽丸、二母清肺丸、复方贝母散、复方罗汉果止咳冲剂、复方枇杷青橘贝合剂、良园枇杷叶膏、平贝胶囊、消肺宁嗽丸、清金止嗽化痰丸、清气化痰丸、清热镇咳糖浆、止咳橘红胶囊、风热咳嗽胶囊、急支糖浆、蛇胆川贝露(液)、镇咳宁糖浆、祛痰灵、鲜竹沥口服液等。

风燥咳嗽

症状:干咳无痰,或痰少而黏,咳痰不爽,或痰中带有血丝,咳甚则胸痛,伴有咽干鼻燥,或咽喉痒痛,恶风发热等。本型咳嗽多发生在秋季。

代表用药:枇杷叶糖浆。

功用:清肺润燥,止咳化痰,用于肺热燥咳,痰少咽干。

其他用药推荐:

1.川贝清肺糖浆,用于干咳、咽干、咽痛。7岁以上儿童用量减半;3~7岁儿童服1/3量。

2.养阴清肺膏,能养阴润肺,用于咽喉干燥疼痛、干咳、少痰。其他剂型有丸剂、口服液、颗粒剂、糖浆剂、合剂。

3.儿童清肺口服液,用于面赤身热、咳嗽痰多、咽痛。6岁以下一次10毫升。其他剂型有蜜丸剂。

4.罗汉果玉竹冲剂,用于肺燥咳嗽、咽喉干痛。

5.蜜炼川贝枇杷膏,用于肺燥咳嗽、痰多、胸闷、咽喉痛痒、声音沙哑等症。

6.梨膏类,这类膏滋药多系润燥生津之品,适用于阴虚咳嗽。此种咳嗽多见于干燥时节或久咳伤阴者,表现为咽干口渴、干咳痰少或无痰。对于寒咳较多者若误用则适得其反,同时,平常脾虚者应忌用。

7.强力枇杷露,镇咳作用较强,对于久咳不止、干咳无痰及使用一般止咳药无效者,中医会考虑使用该药。

用于治疗本症的其他药物还有止咳橘红丸、止咳梨浆、雪梨蜜膏、川贝末胶囊、镇咳宁口服液等。

内伤咳嗽

内伤咳嗽多为久病,常反复发作,病程长,并常伴脏腑功能失调症状,属邪实正虚。多见以下3型:

★痰湿阻肺

症状:咳声重浊,咳嗽痰多,痰白而稀,晨起为甚,伴有胸闷脘痞,胃纳不振,神疲懒言,头身困重,大便时溏等。

用药:半夏糖浆、桂龙咳喘宁胶囊。

功用:前者止咳化痰,用于慢性支气管炎所致的咳嗽痰多。后者止咳化痰、降逆平喘,用于痰湿阻肺复感风寒引起的咳嗽、气喘、痰涩涎盛等症。

★痰热壅肺

症状:见咳而气急,痰多色黄质稠,甚或痰中带血,伴有口鼻气粗、口苦咽干,或咽痛,或胸闷等。

用药:蛇胆川贝口服液。

功用:清肺,止咳,除痰,用于肺热咳嗽、痰多。

★肺肾亏虚

症状:多见于长期反复咳嗽或伴喘息者,遇冷或劳累后咳嗽发作或加重,咯痰无力,易感冒。

用药:金水宝胶囊。

功用:补益肺肾,秘精益气,用于肺肾两虚、精气不足所致的久咳虚喘、神疲乏力等。



作者:家庭医药杂志社
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