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护肝药, 如何才能护肝

时间:2017-05-26 11:01

来源:家庭医药杂志社

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有这样一位女性患者,自觉右侧胸部经常不适,劳累后乏力,心情不畅伴随面部发黄,被认为“肝部”不好,连续5年到当地医院开中药调理;与此同时她还自作主张寻找偏方治疗,连续服用5个月何首乌。去年3月因为突发肝炎到我院住院,复查核磁共振提示肝内多发结节,黄疸值很高,幸亏治疗及时,才脱离生命危险,但留下肝硬化后遗症。这位患者是典型服用何首乌中毒的例子。

类似的例子在临床工作中并不少见。我们知道,护肝药作用就是减少肝脏炎症,改善肝细胞代谢,使肝脏功能得到康复。需要强调的是,护肝药只是有助于修复已被损伤的肝脏,而不是能够“提前保护”或者“预防”肝细胞受损的神药。在肝功正常的时候,吃这些药毫无意义,甚至可能损害肝脏。

护肝药是个“大家族”

所谓护肝药,是临床上所有能保肝护肝的药物的统称,这类药很多,是一个“大家族”。我们先来了解下临床常见的护肝药物究竟有哪些?

非特异性护肝药物

这类药物很多,主要对肝细胞信号转导、能量代谢、抗氧化等多个环节具有纠正、维护或者保护作用。其作用具有广泛性,因此效果尚可,但特异性一般,能够用于各种肝炎患者。这类药物降酶效果一般,但对那些存在能量代谢损害的肝病患者可能有较好疗效,如脂肪肝、酒精肝、药物肝等。这类药物包括维生素C、还原性谷胱苷肽、复方二氯醋酸乙胺(甘乐)、必需磷脂等。

特异性抗炎药物

这里主要针对的是乙肝和丙肝,当然也包括其他病毒导致的肝脏炎症。实际上,大多数肝细胞损伤都是由细胞免疫引起的,因此这类抑制体内炎症水平的药物,其护肝作用都是比较明显的。这类药物包括甘草酸类、水飞蓟素类、苦参素类。

特异性解毒药物

根据中毒原因不同,特殊解毒护肝药物也不同,例如重金属中毒用硫普罗宁,毒蕈中毒用青霉胺,抗痨药物常规应用维生素B6等。

中药护肝药

如灵芝含有灵芝多糖,可保护肝功能;五味子富含木脂素等多种活性成分,能促进肝脏的解毒、保护肝脏免受毒害,并能使因滥用酒精、药物或肝炎而受损的肝脏组织再生;红枣内含有三萜类化合物的成分,可以抑制肝炎病毒的活性,还能提高体内单核吞噬细胞系统的吞噬功能,有保护肝脏、增强免疫力的作用;百合所含秋水仙碱具有抗肝纤维化和肝硬化作用,常食百合可防治肝硬化;等等。

非经典意义的护肝药物

这些药物主要是维护肝脏功能,减轻肝脏负担,促进肝脏合成。如提供肝脏发育的能源,包括ATP(三磷酸腺苷)、门冬氨酸鸟氨酸;降低肝脏毒素产生和吸收,如乳果糖、利福昔明、双歧杆菌、精氨酸、门冬氨酸鸟氨酸等;促进胆汁酸分泌、黄疸代谢的药物,如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸、甲硫氨酸维生素B1等。

护肝药也有“副作用”

护肝药的特点是促进受损的肝细胞再生,促进肝细胞修复,保护肝细胞免于损伤或减轻损伤。那么,服用护肝药有哪些好处和不足呢?

好处:

1.一定程度延缓肝硬化和肝癌的发生。护肝药可以延缓肝脏内炎症,减少纤维母细胞激活,进而延缓肝纤维化。纤维化减少了,肝癌发生几率也会减少。当然,肝癌发生也不全和肝硬化、肝纤维化有关系,但大部分是相关的。

2.有固定的疗程,较为经济。由于肝脏的损伤需要一定的时间,与人体免疫应答密切相关,人体免疫应答结束,肝脏细胞破坏也结束。一般肝炎复发期为6个月,护肝治疗最多也为6个月时间,时间固定,所以花费也固定。

3.改善患者的生活质量,减轻心理压力。使用护肝药后,肝脏炎症减轻,其代谢、贮备和合成功能也得到恢复,因此体内代谢毒素水平增强,患者身体的耐受力和精神得以恢复,无疑有助于减轻心理的压力。

副作用:

1.失去对病情判断的尺度。使用护肝药后,伴随着肝脏炎症消退,体内肝细胞破坏减少,表明体内免疫应答能力下降,体内清除病毒能力也下降,而随着转氨酶下降,一段时间后体内病毒水平可能会重新升高,掩盖体内清除病毒的能力。就像发热的患者,一直使用退热药,有可能掩盖疾病的进展一样。

2.延误和降低抗病毒疗效。服用护肝药后,体内清除病毒能力随着转氨酶下降而下降,体内免疫反应也下降,对抗病毒治疗效果有着重要影响。因为目前很多抗病毒药起作用,都是依赖体内免疫应答的激活来实现的。

3.不能预防和控制下一次复发。肝炎的复发是由于病毒变异等因素引起,护肝药物仅对体内的炎症控制有效,而对病毒的复制环节基本没有影响。因此肝炎复发与用不用护肝药物没有关系。

4.容易反跳。控制炎症反应需要一定的时间,另外炎症反应有可能重迭,因此在治疗见效后,过早撤用护肝药物,可导致肝脏重新被体内炎症反应的攻击而再次出现ALT(谷丙转氨酶)升高。反跳现象是指长时间使用某种药物治疗疾病,突然停药后,原来症状复发并加剧的现象,多与停药过快有关。

护肝药不可随意用

护肝药显然也不完美,那么,哪些人需要服用护肝药呢?


1.脂肪肝、酒精肝患者或者其他类型肝炎诱发的ALT升高者。

2.可能出现肝功能损伤的放化疗后的短期预防。化疗等方法可以导致肝脏损伤。

3.肝炎患者抗病毒治疗期间用于辅助治疗,阶段性治疗方案。一般认为护肝治疗为抗病毒治疗的辅助治疗,尽量避免护肝药物和抗病毒药物同时应用,尤其是抗炎类护肝药物。当然也有一些护肝药物可以联合应用,可以减少抗病毒药的副作用,提高生活质量。

4.不适合抗病毒治疗的慢性或急性肝炎患者。有些患者如丙型肝炎肝硬化的患者,已经无法抗病毒治疗,这时候护肝治疗就显得特别重要。

5.不同基础的肝衰竭患者。肝衰竭患者最紧要的问题是维护生命体征,减少肝细胞坏死,延长生存时间,其关键问题是由于炎症等因素导致肝细胞大量坏死,因此维护肝功能显然是重要治疗方案之一。

以下情况最好不要服用护肝药:

1.病毒复制活跃的慢性乙型肝炎、丙型肝炎患者,这些人的转氨酶升高幅度并不大,及时给予抗病毒治疗,病毒被抑制,转氨酶会自然下降,肝脏炎症也会好转。

2.自身免疫性疾病患者,包括原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎等,一般的护肝药没有治疗价值。

3.失代偿期肝硬化患者,护肝药难于起效。

谨慎服药就是保肝

有不少肝病患者,不论病情轻重,总喜欢吃点护肝药。有时候抗病毒药物他会自行停掉,但护肝药会一直服用。这可能跟他们的错误认知有关系。一般大家都认为护肝药是保护肝脏的,多服、常服不会有害处。然而事实上滥用护肝药不仅会增加肝脏的负担,护肝药长期在体内蓄积,还会对肝脏造成损害。另外,这种行为会增加患者对药物的依赖心理,进而干扰肝病的治疗和用药。通常,服用护肝药应把握以下原则——

护肝药首先不应伤肝

实际上,护肝药的确切疗效始终没有定论,因此对于这类药物需要谨慎选择。临床上治疗病毒性肝炎还是以抗病毒药物为主,以护肝药为辅。有些情况下,只需要用抗病毒药物即可。

多数药物都要经肝脏分解、转化、解毒,过多用护肝药无疑会增加肝脏负担,有时甚至诱发药物性肝炎。肝病用药有严格的临床指征,适合别人的药不一定适合你用。因此一定要和医生密切配合,任何不遵医嘱的用药都是极其危险的。即使病情允许应用护肝药,种类也不宜多,不要超过3种。

谨慎服药就是保肝

肝病患者用药的原则是:少而精,以安全有效为准。治病应到正规医院,用药一定要在专科医生指导下规范用药。各种广告、“义诊”都应冷静对待。

有些肝病患者迷信护肝药的功效,对于声称有“保肝”作用的药物不加节制地服用,以为多多益善。有些人甚至没有任何症状,仅仅体检查出是肝炎病毒携带者,就自作主张地长期服用护肝药,这都是不好的。就算需要服药也应选择那些针对发病机制而发挥作用的,且临床证明确实有效的药物。

别迷信中药无毒

一直以来,传统中药被认为 “天然无任何毒副作用”,很多人在看病时也会首选中药,致使中草药在民间滥用现象严重。然而,近些年中药及其制品所引起的不良反应有增多之势,一些极其严重的肝病与死亡案例,均与病患采信民间偏方,滥用中草药或超剂量、超疗程服用中成药有关。

不过,与化学药物可致肝损伤已有研究不同,中药对肝脏的损害目前尚无深入和系统的毒理研究。长期以来,人们的日常生活中有中药养生的习惯。殊不知,一大类传统中草药正悄然损害着国人的肝脏。以何首乌为例,民间流传着何首乌有乌发功效,不知何时起,超市里将其作为食材开始售卖。不少国人有着食补的观念,于是在打核桃芝麻粉时便自作主张添加点何首乌粉,想着滋补的同时还能有乌发的功效

作为一种中药材,何首乌就这么堂而皇之地成了人们每天餐桌上不可或缺的一员。有些人往往没吃多久便胃口不好,力气不足,甚至出现黄疸的症状。去到医院一查转氨酶已经升高,出现肝损伤。

实际上很多中药都有毒性,选择中药治病切不可大意。尤其是目前在医药市场混乱的情况下,不同医院、厂家、电视、报纸或者互联网网站都有经济追求,虚假广告泛滥成灾,而广大患者是最大的受害者。中医是我国劳动人民几千年留下的国粹,在历史上出现了很多医学大家,也为中华文明和中华民族的繁衍做出巨大的贡献,的确是一个非常好的医学,但这部“好经”被部分人给念歪了。

此外,服用护肝药时还要注意——

1.某些毒性较大的药物如抗肿瘤药物,往往具有肝脏毒性作用,使用时应尽量避免2种以上同时使用。

2.年老体弱、经常饮酒或有肝炎病史、慢性疾病的患者,慎用对肝脏有损伤的药物。

3.对以往有药物过敏史或过敏体质的患者,用药时要特别注意。

4.一旦在用药过程中发现肝功能异常或出现黄疸,应立即停药。

5.需要长期服用药物尤其服用可能会损害肝功能药物的患者,应定期进行肝功能检查;并在医生的指导性选择服用护肝药物以减轻损害。

6.对容易引起肝脏损伤的药物应谨慎使用或最好不用,尤其是肝脏功能不好者。如对乙酰氨基酚、保泰松、吲哚美辛等。

总之,护肝药不是保健品,需要在医生的指导下合理使用。有些肝病患者治病心切,有多吃药、好吃药的错误心理。其实再好的药,如果不对症,和毒药没有两样,长期不合理使用护肝药,只能加重肝脏负担,使病情加重,甚至还会扰乱人体正常的免疫功能,使病情恶化。所以,大家一定要避免自己乱用药。护肝药不是多多益善,而是过犹不及的。

最后还要再次强调的是,护肝药只是有助于修复已被损伤的肝脏;不是能够“提前保护”或者“预防”肝细胞受损的神药。在肝功正常的时候,吃这些药是毫无意义的。肝病患者日常也不需要药物调理,一些营养品宣传,也会夸大其词。很多广告都在宣传蚂蚁、泥鳅、甲鱼、鳝鱼等治疗肝炎的功效,其实意义都不大。


作者:家庭医药杂志社
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