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你需要了解血液透析的3个细节问题

时间:2020-07-08 16:08

来源:《家庭医药•快乐养生》2020年4月刊

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血液透析是用来治疗慢性肾功能衰竭尿毒症期的主要治疗方法,是将患者的血液与含有一定化学成分的透析液同时引入透析器中,以排除代谢产物、净化血液和补充必要的物质,从而起到人工肾脏的作用。打个比方来说,一个正常的肾脏相当于是身体雇了个居家保姆,可以24小时随时打扫屋内卫生,那么,血液透析就相当于雇了个钟点工,每周来打扫2~3次。




如今,血液净化设备的更新以及技术水平的提高,为患者的康复创造了更加优越的条件,但如果患者没有注意饮食等细节的管理,将会使血液透析的效果大打折扣。所以,患者应该了解以下3个细节问题:

1.血液透析之前为什么要量血压?

血压是透析患者非常重要的一项生命体征, 透析前、中、后都要测量。在血液透析过程中,患者体内的毒素、电解质的量都会发生改变,还会脱水2~3公斤,这些都会导致患者的血压波动,进而引发一些心血管问题。




如果患者血透前血压偏低,透析时可能会有一定的危险——透析开始后,建立体外循环,会造成血压降低,加之患者本来就有低血压,可能会导致心绞痛、心梗,甚至昏迷。长期低血压的患者可服用盐酸米多君治疗。

如果透析前患者血压偏高,可以通过药物把血压控制到180/100mmHg以下。在平时的长期治疗中,应该尽量将血液透析前的血压控制在140/90mmHg以下。

2.为什么要评估透析血液透析充分性?

从广义的角度来看,血液透析充分性是指患者通过透析治疗达到并维持较好的临床状态,包括:血压、容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解质和酸碱平衡度、生活质量等。评估透析血液透析充分性,可以将治疗带来的不利因素降至最少,减少近期及远期并发症的发生率及死亡率,提高患者生活质量。

一般来说,达到以下几个指标,说明血液透析充分:患者自我感觉良好;患者透析后体重达到干体重;血压得到良好的控制;水潴留小于体重的3%,并没有显著的液体超负荷的体征;酸中毒、高血钾或高磷血症轻微;血清白蛋白>35g/L;血色素维持在110g/L左右;肾性骨病轻微;周围神经传导速度和脑电图都正常;Kt/V值(指在一定透析时间内透析器对尿素的清除量与体积的比值)达到1.2~1.3;URR(尿素下降率)达到65%~70%;nPAN(标准化蛋白氮出现率)达到1.0g/kg·d。

3.血液透析患者的饮食需要注意什么?

(1)摄入充足的蛋白质:限制植物蛋白的摄入量,尽量选取优质蛋白,包括动物蛋白质(如鸡蛋、牛奶、瘦肉等)和大豆制品(如黄豆、青豆和黑豆)。每天每公斤体重的蛋白质摄入量以1.2克为宜。



摄入充足的蛋白质

(2)摄入充足的热量:摄入充足的能量,身体才能有效地利用蛋白质,防止组织蛋白分解。

(3)控制脂肪和胆固醇的摄入:以植物脂肪为主,可食用蛋清,少吃海鲜以及动物内脏。

(4)维持水平衡,限制食盐摄入:血液透析患者的饮水量应严格控制,一般为每日尿量加500毫升,以透析期间体重增加不超过干体重(水在正常平衡条件下的体重,表明患者既没有肺淤血、双下肢水肿等水潴留,也没有脱水时的体重)的4%~5%为宜。合理限制食盐的摄入量,避免因口渴而增加饮水量,以防止水潴留、高血压、心力衰竭等其他并发症。



合理限制食盐的摄入量

(5)限钾、限磷:高钾血症可导致肌肉无力和心律失常、心脏骤停,是导致血透患者死亡的常见原因之一,合理限制钾的摄入,才能有效防治高钾血症的发生。适当限制饮食中磷的含量,可以减轻患者皮肤瘙痒症状,同时调节钙磷代谢,预防肾性骨病的发生。

 

作者:四川省邛崃威高肾病医院 徐进
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