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如何治疗心肌梗死?具体分4步

时间:2020-04-28 18:01

来源:《家庭医药·快乐养生》

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据统计,我国每年死于心肌梗死及其并发症的人数已超过100万!心肌梗死是指冠状动脉闭塞,血流中断,导致部分心肌因为持久性的缺血而发生局部坏死,对于生命健康有着极大的威胁。心肌梗死有着发病突然的特点,因此对其应该秉承早发现早治疗的理念。


心肌梗死的治疗原则是挽救濒死的心肌,缩小梗死面积,对心脏功能进行最大限度的保护,及时处理相关并发症。具体的治疗方法包括以下几方面:

1.一般治疗

心肌梗死的预后因人而异,病变的程度越大,治疗的难度也就越大;如果患者又合并其他疾病,治疗难度会更大。

·对于那些没有并发症的患者,可以适当采用一般治疗和监护,发病急性期要卧床1-3天,在此过程中要保持吸氧,并且进行持续的心电监控,一些低血压或者是休克的患者还要监测静脉压;

·在饮食上,患者要做到低盐、低脂,并且合理安排进食时间,最好做到少量多餐,减少消化系统的压力,保证大便通畅;

·在监护3天以后,就可以逐步进行少量的室内活动。

2.药物治疗

目前,用于治疗心肌梗死的药物主要包括抗血小板药物、抗凝药物、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、调血脂药物等。

1)抗血小板药物。首选药物为阿司匹林,它具有良好的抑制血小板作用,最佳剂量范围为75150毫克/天。临床上, 与阿司匹林同样应用广泛的抗血小板药物还有氯吡格雷,但其用药时间延长后出血风险逐渐增加。

2)抗凝药物。《冠心病合理用药指南(第2版)》中指出,稳定性冠心病心绞痛患者无需抗凝;选择经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的稳定性冠心病患者需术中应用肝素;既需抗血小板又需抗凝的患者,可联用华法林或新型口服抗凝药物。

华法林

3)β-受体阻滞剂。目前应用比较多的是倍他乐克,它疗效显著,可有效地改善患者的临床症状,降低复发率,提高患者的生活质量。目前主张,如无禁忌症的心肌梗死患者,应尽早使用β-受体阻滞剂。

4血管紧张素转化酶抑制剂。临床上常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利等。它们可以延缓和逆转心室重构,阻止心肌肥厚的进一步发展,改善血管内皮功能和心功能,减少心律失常的发生,还能提高生存率,改善预后。

卡托普利

5)调血脂药物。多项随机双盲的一级或二级预防临床试验表明,他汀类药物能有效降低胆固醇和低密度脂蛋白水平,从而减少患心血管疾病的风险。

3.手术治疗

心肌梗死的手术治疗主要包括心脏搭桥和支架植入两种。

 

如果心肌发生了左主干病变以及三支严重狭窄,就要采取搭桥的方式,将下肢部分血管取出,连接到心脏血管的两侧,从而代替病变血管给心脏供血。狭窄达到70%以上,中、重度稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛药物治疗不理想者,则要选择支架植入,即通过桡动脉将支架送达心脏血管的病变部分,从而达到心脏扩张血管的目的。

4.康复治疗

对于急性心肌梗死患者,如果成功度过了急性期,并且病情也比较平稳,没有其他并发症,就可以回家进行康复治疗。

首先,按照医生的嘱咐按时、按量、规范的服用各种药物,以防止心肌梗死的再次发作。

其次, 用运动负荷试验来评估身体状态,然后根据医生开具的运动处方进行运动康复。运动处方应该包括有氧运动、阻抗运动、柔性运动等;运动时间应以下午为宜,开始时可短至10分钟,以后逐渐增加到2030分钟,一般隔日1次即可;高温和严寒季节应适当减少运动量。


作者:四川省乐山市市中区人民医院 邓成英
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