您现在的位置:首页 >> 专家评药 >> 中西成药 >> 内容

消化不良,别总找吗丁啉帮忙

时间:2008-8-7 11:17:13 点击:

  “消化不良,请吗丁啉帮忙。”——这是人们耳熟能详的广告词,也成了不少人用药的一种指导。然而,只要是消化不良,就可以找吗丁啉帮忙吗?请看本期专家评药,让专家告诉您——

特约专家:北京军区总医院消化内科教授  张 禹
南方医科大学附属南方医院消化内科博士  姚永莉
整  理:杨春霞

  吗丁啉是多潘力酮的商品名(它还有恒邦、优玛琳、哌双咪酮、胃和灵等多个名称),它直接作用于胃肠壁,是一种新型促胃动力药和高效止吐药。该药能促进胃蠕动,缩短餐后胃排空时间,并可使胃的幽门口(胃与十二指肠的接口)直径增大、舒张期延长,便于食物进入肠道;还能提高贲门(胃与食道的接口)括约肌的紧张度,防止食管反流,能强效止吐,而不影响胃的分泌功能。

  吗丁啉适用于由胃排空延缓、胃食道反流、食道炎引起的消化不良,表现为上腹部胀感和疼痛、嗳气、恶心、呕吐以及胃烧灼感,还可治疗放射性治疗或化疗等多种原因所引起的恶心、呕吐。

  吗丁啉不是助消化药

  吗丁啉这种药,不少人认为它与干酵母、多酶片、胰酶片、胃淀粉酶、胃蛋白酶和乳酶生等一样,都属于助消化药。一旦有恶心、腹胀、胃痛等症状,就到药房买一两盒,以为持续吃几天就万事大吉了。其实这种认识和做法都是错误的,因为,吗丁啉并不是助消化药。

  助消化药多含有消化酶的成分,主要适用于消化液分泌不足,如消化功能低下、食欲不振的儿童和老人。吗丁啉则与之完全不同。助消化药是通过化学作用来促进消化,吗丁啉则属促胃肠动力药,它通过促进胃肠道蠕动的物理作用来促进消化,主要适用于各种胃肠“动力不足”情况。两者的药理性质不同,治疗对象各异。吗丁啉有着自己的适应证,不能不问疾病性质,拿来就吃。
  
  哪些情况可用吗丁啉

  胃轻瘫  吗丁啉对胃轻瘫即胃排空延迟引起的消化不良有较好疗效,尤其适于糖尿病性胃轻瘫和慢性胃炎(包括萎缩性胃炎)伴发的胃排空延迟。临床表明,糖尿病性胃轻瘫患者每日口服40毫克吗丁啉,用药4周,可使胃潴留症状消失。

  功能性消化不良  中度以上功能性消化不良的患者(表现为餐后上腹胀痛、嗳气、早饱、烧心及恶心、呕吐等),可用吗丁啉10~20毫克,每日3次,疗程2~8周,75%以上的患者症状可完全消失或减轻。

  反流性胃、食管疾病  吗丁啉对反流性胃炎有明显的疗效,但对反流性食管炎的疗效不太满意。

  治疗和预防恶心、呕吐  引起恶心、呕吐的原因很多,适用吗丁啉的主要有以下几种情况:

  (1)外科、妇科手术后的恶心、呕吐。最好于首次呕吐后尽早应用,以注射为宜。

  (2)抗帕金森综合征药物(如苯海索)引起的胃肠道症状及溴隐亭和左旋多巴所致的不良反应。

  (3)细胞毒性药物(如抗癌药)引起的呕吐。

  (4)消化系统疾病(胃炎、肝炎、胰腺炎等)引起的呕吐。

  (5)其他疾病和检查、治疗措施引起的恶心、呕吐,如痛经、颅脑外伤、尿毒症、血液透析、胃镜检查和放射治疗等。

  (6)儿童因各种原因引起的急性和持续性呕吐,如感染性呕吐、餐后反酸和呕吐、细胞毒性药物所引起的呕吐。

  产后泌乳  吗丁啉可使血清催乳激素水平升高,促进产后泌乳。但对患催乳激素分泌瘤的患者无作用。

  其他  如偏头痛、小儿厌食症、消化性溃疡等引起的恶心、呕吐。

  用吗丁啉 以下几点需注意

  ◇选择搭档需小心

  吗丁啉系外周性多巴胺受体拮抗剂,可促进胃肠道蠕动和张力恢复,促进胃排空。由于其作用原理与其他胃药不同,一般不能与其他胃药合用。因此,对于那些想联合用药的患者应特别注意。当吗丁啉与以下药物作为治疗胃病的搭档时,不仅会影响疗效,还有碍患者身体健康。

  抗酸剂  用于治疗溃疡病的氧化镁、氢氧化铝、胃舒平等抗酸药属于弱碱性化合物,需在胃内停留较长时间,要求胃排空速度慢,以利中和胃酸,解除胃酸对溃疡面的刺激。吗丁啉由于能增加胃肠蠕动,加速胃排空,若应用抗酸剂时合用吗丁啉,将使抗酸剂在胃内停留的时间缩短,使抗胃酸的作用减弱,影响溃疡病的治疗效果。

  H2-受体阻滞剂   包括甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁、扎尼替丁等药。药理研究证实,H2-受体阻滞剂抑制胃酸分泌作用的大小,与这类药在胃内停留时间长短密切相关。若与吗丁啉合用,则前者在胃内停留时间缩短,抗胃酸分泌的作用就会减弱,对溃疡病治疗不利。

  硫糖铝  硫糖铝是蔗糖酯的碱性铝盐,用于治疗胃和十二指肠溃疡。此药在胃内能与胃蛋白酶结合,形成复合物,抑制其分解蛋白质,并与胃黏膜的黏蛋白结合形成保护膜,覆盖溃疡面,有利于黏膜再生和溃疡愈合。同时,此药有抗酸作用。如将硫糖铝与吗丁啉配伍,其作用必然会由于吗丁啉的促进胃动力作用而减弱。

  胃蛋白酶  本药主要有消化蛋白质的作用,它在酸性条件下作用最强。如果与吗丁啉合用,由于后者增强胃蠕动,必然使胃蛋白酶迅速进入肠道,而肠道为偏碱性环境,胃蛋白酶难以发挥其应有的药物疗效。

  抗胆碱药  如普鲁本辛、阿托品、颠茄和东茛菪碱等,这些药物抑制胃蠕动,而吗丁啉促进胃蠕动,两者刚好相反。如果合用,两药作用均会降低。

  胃复安  此药与吗丁啉一样,都有止吐作用,也都能增强胃动力,促进胃排空,但作用机理不同,因此,二者合用会增加药物的不良反应。

  ◇幼儿、年老体弱者和孕妇应慎用

  吗丁啉一般不易透过血脑屏障,但幼儿(特别是1岁以下)由于代谢和血脑屏障功能发育尚不完全,该药可透过血脑屏障,导致纹状体中多巴胺含量减少,使乙酰胆碱系统处于相对亢进状态,易出现神经系统的不良反应,故应慎用。同理,由于该药可以通过胎盘屏障到达胎儿,故孕妇也应慎用。

  年老体弱的老年人也应慎用吗丁啉,如果必须使用,建议在医生的指导下进行。

  ◇不宜用吗丁啉止胃痛

  胃痛有多种,相应的胃药也有不同类型,不同的胃药所起的作用是不同的。吗丁啉作为一种胃动力药,只能治疗因功能性胃动力减弱而引起的胃痛。事实上,胃痛多是由于胃膨胀、胃壁肌肉痉挛及胃供血失常,甚至胃溃疡等原因造成的,因动力障碍引起的胃痛很少。通常也不将吗丁啉用于治疗胃痛。

  ◇急性胃肠炎发作时别用

  吗丁啉一般用于慢性功能性消化不良引起的恶心、呕吐,当急性胃肠炎发作时,不要用吗丁啉,因此时患者本身胃肠道蠕动会增加,如果有上吐下泻和腹痛症状,服用吗丁啉会使恶心、呕吐、腹痛加重。

  ◇服用时间不宜过长

  是药三分毒,吗丁啉也如此。服用吗丁啉要按照规定剂量,掌握好服药时间。成人口服每次10毫克,每日3~4次,饭前15~30分钟服用;儿童每次每千克体重0.3毫克,每日3~4次。若过量服用并出现不良症状时应立即到医院诊治。

  服用吗丁啉的时间一般不宜过长,若实在需要,应在医生指导下,间隔一段时间后再服用。

  吗丁啉的不良反应

  吗丁啉不良反应较少,但少数情况下亦可有以下不良反应:

  锥体外系症状  服药后10分钟至数小时,突然出现头部不能自主转动、震颤、舌痉挛、发音困难、眩晕、心慌、流涎。

  平衡失调  服药30分钟后出现眩晕、站立不稳、行走困难、视物晃动。服药3天后突然四肢抽搐,持续3~4分钟后缓解。

  精神症状  服药3~4天后,出现步态不稳、语言不清、有错觉或幻觉。

  泌尿系统症状  尿频、尿急等。

  过敏反应  服药2~3天后,出现胸、背、四肢红斑,烧灼感,或全身奇痒,皮肤潮红,有红色米粒状丘疹。

  性激素分泌失调  可出现女性泌乳、月经不调、不孕(类似的药还有胃复安)、男性乳房发育。

  上述这些少见的不良反应一般在停药后可恢复正常。

作者:佚名 来源:《家庭医药》2008年8月号
共有评论 0相关评论
发表我的评论
  • 大名:
  • 内容:
  • 家庭医药杂志社(www.jtyy.com) © 2001-2018 版权所有 All Rights Reserved.
  • 桂ICP备05001537号

    桂公网安备45010302000641号

    地址:广西南宁市古城路31号 电话:0771-2618115 Email:webmaster@jtyy.com

    中国互联网违法和不良信息举报中心
    广西网警虚拟岗亭
    广西网警ICP备案