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大小三阳妈妈可以哺乳吗——访中国工程院院士、北京大学医学部病原生物学系教授庄辉

时间:2009-5-6 16:37:09 点击:

  调查表明,我国乙肝病毒携带者中,30%~40%系母婴传播所致,而我国每年2000万产妇中,约有200万为乙肝病毒携带者。这些携带乙肝病毒的产妇能否为婴儿哺乳,一直是困扰产妇和医务人员的问题。在不明就里的情况下,许多妈妈忍痛割爱,放弃母乳喂养。

  乙肝病毒携带者能哺乳吗?曾倡导不必给携带乙肝病毒的孕妇注射乙肝免疫球蛋白的中国工程院院士、北京大学医学部庄辉教授如何看待这一问题?带着这一疑问,记者再次对庄辉教授进行了专访。

  庄辉  中国工程院院士,医学微生物学和流行病学专家,主要从事病毒性肝炎研究。现任北京大学医学部基础医学院病原生物学系教授、博士生导师、世界卫生组织西太区消灭脊髓灰质炎证实委员会委员、亚太地区肝病学会理事、国际疫苗研究所理事会理事,并担任国务院学位委员会学科评议组、国家药典委员会、卫生部病毒性肝炎专家咨询委员会委员,中华预防医学会副会长,中华医学会肝病学分会名誉主任委员及《中华肝脏病杂志》等十余种期刊的名誉总编、总编、常务编委或编委等。

  几个月前,本刊曾就“乙肝孕妇该不该注射免疫球蛋白”的问题采访过庄辉教授。当时,庄辉教授清楚地指出:“给孕妇注射乙肝免疫球蛋白,不能阻断乙肝母婴传播。”庄辉教授还指出,要阻断乙肝的母婴传播,“应该是用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗给新生儿联合免疫,而不是给母亲注射;而且,所有新生儿都应及时接种乙肝疫苗,越早越好。”

  近年来,随着检测技术的进步,母乳中乙肝病毒DNA的检出率偏高,更增加了人们对母乳喂养可能传播乙肝的恐惧和忧虑。

  就“大三阳母亲能否给孩子哺乳问题”,记者曾走访了几所三甲医院。对此,医生的回答可算是异口同声:“建议不哺乳。”只有一家医院的医生补充说:“给孩子正常免疫后,原则上是可以哺乳的,但为了以防万一,还是不主张哺乳。”

  面对同样的问题,庄辉教授说:“母乳是孩子最好的营养品。不让孩子吃,岂不是太可惜了?”

  母血中的病毒与奶水中的病毒水平不一致

  携带乙肝病毒的妈妈能否哺乳?当然要看乳汁中是否含有乙肝病毒。如何能够检测出来呢?

  记者提到,有一种观点认为:母体血液中的乙肝病毒DNA含量与乳汁中的含量非常一致,可通过查血液中乙肝病毒DNA的含量来明确乳汁中的病毒含量,从而决定是否哺乳。

  对此,庄教授却认为,母血中的病毒与奶水中的病毒水平是不同的,不“一致”的,奶水中的病毒水平要比血清中低得多。

  记者问:“那能不能通过别的什么方法来检测乳汁呢?”

  “目前,全世界没有正式批准可用于检测奶水中‘两对半’的试剂盒,用检查血清中‘两对半’的试剂盒检查奶水,假阳性率很高(即检查结果异常,但实际并没有问题),结果不可靠。”庄教授遗憾地说。

  新生儿正常免疫,“大三阳”妈妈仍可安全哺乳

  记者问:“既然无法检测母乳中是否含有乙肝病毒,那么‘大三阳’母亲能不能给新生儿哺乳呢?一些人认为:只要母体血液中的乙肝病毒DNA阴性,就可以母乳喂养;若乙肝病毒携带者、小三阳者DNA阳性,但滴度小于104,经孕期及新生儿免疫治疗就可以喂养;而大三阳者若DNA阳性,则表示传染性强,即使经过产前及新生儿免疫,仍不宜哺乳。这种观点对吗?”

  听完记者的话,庄教授摇了摇头,缓缓说道:“《慢性乙型肝炎防治指南》中,已有明确的规定,‘新生儿在出生12 小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后,可接受乙肝表面抗原(HBsAg)阳性母亲的哺乳’。这部指南是在卫生部和中华医学会的领导下,由中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会联合制订的。它秉承循证医学的原则,只纳入被公认、已经得到严格临床验证的方案,明确了医务人员治疗乙肝应当遵循的标准。各级各地医务工作者应该按照《慢性乙型肝炎防治指南》操作,为乙肝患者和乙肝病毒携带者创造健康、幸福的生活。” 

  孩子出生后应尽快免疫

  新生儿出生后,应立即给予注射免疫球蛋白,保护其免受乙肝病毒侵袭

  “这是不是就意味着,不必管母亲血液中DNA是阴性还是阳性,也不必管乙肝病毒DNA值的大小,甚至也不必管母亲血液中e抗原(HBeAg)是阳性还是阴性,只要在出生后12个小时以内,给孩子注射免疫球蛋白和乙肝疫苗,乙肝表面抗原(HBsAg)阳性的母亲就都可以给孩子哺乳?”记者将信将疑。

  庄教授很肯定地回答说:“没错,是这样的。只要正常给孩子进行了免疫,就不会增加他感染乙肝病毒的危险性。这一论断不是凭空想像,而是有循证医学证据的。”随即他耐心地为记者介绍了3点理由。

  第一,乙肝母婴传播主要发生在分娩过程中,是通过母亲的血液、羊水、阴道分泌物等感染。因此,我们要求在孩子出生时,就立即给其注射乙肝免疫球蛋白,而且要越早越好。因为乙肝免疫球蛋白就是乙肝病毒抗体,注射到婴儿体内后,如果婴儿被感染,抗体就能中和病毒,立即起到保护作用。

  第二,乙肝病毒主要经破损的皮肤和黏膜进入血液传播,不是经消化道传播。有人专门做过实验,将含有乙肝病毒的血液通过胃管注入黑猩猩的胃内,黑猩猩不发病;但如果用牙刷刷它的牙龈,再将含有乙肝病毒的血液涂在它的牙龈上,结果黑猩猩发病,说明病毒是通过破损的牙龈黏膜进入血液而感染的。

  第三,流行病学对照研究已经证实,只要出生后立即注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,母乳喂养与不是母乳喂养的婴儿感染乙肝病毒的危险性没有任何差异。庄教授说:“关于这一点,已有多篇论文发表。”

  庄教授强调,母乳喂养对婴儿成长十分重要。他说:“与非母乳喂养的婴儿相比,母乳喂养的婴儿发育较好,发病较少。所以,世界卫生组织多次强调,尽可能用母乳喂养。” 

  孕妇不需要注射免疫球蛋白

  乙肝病毒主要经破损的皮肤和黏膜进入血液传播,并非经消化道传播

  还有一种观点认为,要想安全哺乳,携带乙肝病毒的孕妇必须进行孕期免疫(编者注:孕期免疫就是指在妊娠第28、32、36周,对孕妇注射3次乙肝免疫球蛋白),新生儿出生后也须立即免疫。

  对这一问题,记者也在几所三甲医院做了调查,除了一所医院外,其余的都坚持“在孕期28、32、36周给孕妇注射乙肝免疫球蛋白。”而对于庄辉教授提到的“孕妇不需要注射免疫球蛋白”的主张,他们表示也有所耳闻,但认为“目前还没有定论”,因此至今仍没有执行。

  听记者介绍了相关情况后,庄辉教授表示很不理解。他斩钉截铁地指出,是否应该给孕妇注射乙肝免疫球蛋白,不是一个争议中的问题,而是“铁板钉钉”、有定论的事情了,因为这一做法并无循证医学依据。

  庄辉教授说:“在我们上次的谈话中(编者注:见2006年第8期人物专访),我已经明确表示,不需要给孕妇注射乙肝免疫球蛋白,并仔细讲解了个中的原因。这里,我愿意再次重申这一观点。此法并不能降低孕妇体内的乙肝病毒水平。世界卫生组织建议的乙肝免疫策略中没有给孕妇注射乙肝免疫球蛋白的内容,我国卫生部建议的乙肝免疫策略中也无此法。乙肝病毒的母婴传播主要发生在母亲分娩过程中,婴儿出生后注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗就可以预防了。因此,给孕妇注射乙肝免疫球蛋白是不必要的,也不能作为日后哺乳的条件。”

  庄辉教授继续指出,这也是“给孕妇注射乙肝免疫球蛋白”一直未被写入美国、欧洲、亚太和我国的《慢性乙型肝炎防治指南》或相关“共识”中的原因。

  作为《家庭医药》专家团成员,庄辉教授知道,不仅全国数十万读者在关注《家庭医药》,每月还有逾10万药品经销商和基层医务工作者在阅读《家庭医药》。因此,他也希望通过《家庭医药》告诉更多的读者和基层医生:乙肝并不可怕,只要对它有充分的认识,严格按照《慢性乙肝防治指南》操作,携带乙肝病毒的妈妈就可以安全哺乳,健康幸福地生活。 

作者:□ 记者 李衍 来源:《家庭医药》2007年2月号
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