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痛风防治19问(一)

时间:2017-6-7 15:31:58 点击:

随着我国人民生活水平的提高以及饮食结构的改变,痛风在我国发病有明显的增加。据统计,在我国痛风患者约有1200万人。痛风不仅给患者带来极大痛苦,还常伴高血压、糖尿病、血脂异常等,且可称为心脑血管疾病急性发作的独立危险因素,严重危及人类的健康和生命。由于痛风是种代谢性疾病,与生活方式密切相关,单用药物治疗不能取得满意的效果,只有结合健康教育、饮食结构的调整、生活方式的改变,才能有效控制痛风的发作。

认知篇

1. 何谓痛风?

痛风是我们祖先取的名字,取得非常好,形象逼真,栩栩如生。痛风由“痛”和“风”两个字组成,包括两层含义:(1)首先是痛,痛入骨髓。(2)其次是风,痛如风一般来得快,去得也快,来无踪,去无影;而且风一吹,就痛得不行。

2. 痛风是内脏出了问题?

表面上看,痛风有关节痛,是关节出问题,实际上,是内脏出了问题,是肝和肾出了问题。为什么这么说?痛风的罪魁祸首是由于遗传因素加平时吃得太好,综合导致体内尿酸过高,沉积在关节部位,引起关节痛。而尿酸又是怎么来的呢?尿酸有内源性和外源性,这里主要讲外源性。我们平时吃的荤食中含有大量的核酸,在肠道中转化为嘌呤,嘌呤通过血液循环到肝脏,在肝脏中转化为尿酸,尿酸通过肾和肠道排出体外。如果肝脏和肾脏出现问题——肝脏中把嘌呤代谢为尿酸的酶出现异常,尿酸产生过多,而肾脏又不能及时排出去,体内的尿酸就过多。

3. 既然是内脏出问题,但表现是关节痛,那应该去哪个科就诊呢?

很多患者认为,以前好好的,突然出现关节疼痛发红,以为自己崴脚了,或者是局部感染了,就去外科看病;一些基层的外科大夫也难以诊断出来,就使用大量抗生素治疗。其实,痛风是一种酷似感染的非感染性炎性疾病,是不需要用抗生素治疗的。正规看病的科室应该是风湿免疫科或内分泌科,有关节痛了,就看风湿免疫科;没有疼痛的早期,也可看内分泌科;到了晚期,出现尿毒症,就得看肾内科或泌尿外科,看是否换肾。

4. 为何第一跖趾关节首发最多?

大约50%90%以第一跖趾关节(即大拇指)发病,整个病程中有90%以上会累及到该关节。原因:(1)该处局部温度低,尿酸盐析出在肢体末端;皮下脂肪少,血液循环差;(2)局部承受外力大(单位面积承受压力最大),易受伤,尿酸盐结晶易脱落而发炎症。(3)运动多和血运差,组织缺氧,酸性环境明显。

随着病程的延长,可累及到其他关节,但主要是离躯体比较远的关节,因为越远温度越低,越容易受凉,包括足踝部关节和膝关节。而离躯体近的关节如髋和肩关节一般不受累。

5. 为何男性易患痛风,哪些男性更容易得?

男性比女性容易得的原因:(1)男人要养家糊口,做生意,结交朋友,经常外出吃喝;(2男人雄激素多,女人雌激素多,雄激素可促使尿酸盐沉淀,而雌激素可抵抗尿酸盐沉淀。但是,当女性绝经之后,雌激素水平降低,发病情况与男性则差别不大。

三高人士、应酬多的人士和好吃的人士易得痛风。

诊断篇

6. 脚趾头怎么疼算是痛风?

剧烈疼痛,局部红肿热痛,不敢触碰,一旦触碰,痛得跳起来,不管何种体位均不能缓解。有人说,痛风的疼痛是世界上最严重的疼痛,跟生孩子时的疼痛差不多,但痛风大多数是男士,没有生过孩子,不知道他们是怎么体会到的。这些人半夜痛醒,嗷嗷直叫,不得不起床去医院看急诊。怕碰,脚趾头上放一张纸也不敢放,别说盖被子了。不能走路,只能坐轮椅,没有电梯的地方,靠几个人抬上来。美国著名政治家、科学家和独立宣言主要起草人——本杰明·富兰克林患有严重痛风,在开宪法大会期间发作了,最后是大家像运罪犯一样抬到会场,签署独立文件的。

7. 尿酸数值高就是痛风吗?

痛风与尿酸高不能画等号,也就是说尿酸高不一定下痛风诊断;尿酸不高也不能排除痛风。原因为:(1)有一部分无症状的血尿酸高的患者,随访多年也没有痛风发作,当然这部分人尿酸超标不太明显;或者,有时候高,有时候又正常。(2)有一些痛风患者化验尿酸不高,有如下原因:化验的是总尿酸,包括结合型和游离型,如果总尿酸正常,但其中游离型尿酸增高也会诱发痛风;尿酸水平本身就是波动;影响因素太多,各种食物和药物、运动等均影响尿酸值;疼痛发作时人体内分泌肾上腺皮质激素,可促进尿酸排泄,而不增高。

8. 如何看懂化验单呢?

1)找到血尿酸这个指标,与后面的参考值对比。但注意的是,化验仅给出一个参考值,这个参考值是成年男性和绝经后女性的参考值。而没有给未绝经的女性的参考值(<360umol/L)和儿童参考值(<300umol/L)。

2)对于已经确诊痛风服用降尿酸药的患者,要关注的是这个指标是否低于尿酸溶解点

360umol/L);对于有大量痛风石的患者,则要关注是否低于300umol/L

3)需要看看其他指标,如血糖和血脂。

4)需要了解以前是否增高;化验前一天晚上有无大吃大喝和剧烈运动,有无服用影响尿酸的药物;有无临床表现;综合判断。

用药篇

9. 痛风疼痛真来了,该怎么办?

答案是选择止痛药。我们平时用的止痛药,叫做非甾体类抗炎药,即非激素类的抗炎药,这类药物很多,包括扶他林、芬必得、乐松、西乐葆等,它们均是通过抑制一种酶——环氧合酶,达到缓解症状的作用。当然,如果有非甾体类抗炎药禁忌,就改用其他镇痛药如秋水仙碱和糖皮质激素。

那为什么不能选择热敷?痛风急性发作期,局部温度高,血管也是扩张的,热敷使得温度更高,血管扩张更厉害,加重局部肿胀及疼痛。而用冷敷正好可以收缩血管,减轻疼痛。同时可加硫酸镁湿敷,镁离子可抑制中枢兴奋,减少疼痛。另外,可外用青鹏膏或扶他林乳胶剂等外用药物。同时,抬高患肢,多休息,避免负重。

10. 发作期为何不能吃降尿酸药?

发作期不吃降尿酸药物是指首次发作,而不是第二次以后的发作,这一点很多人老犯糊涂。为什么?首次发作暂缓用降尿酸药,主要原因是避免尿酸波动过大,使发作时间延长。降尿酸药使血尿酸水平会突然降低太快,使关节内痛风石表面溶解,释放不溶性针状结晶,结晶被白细胞吞噬后,释放炎性介质,诱发持续性炎症。而一旦加上降尿酸药之后,以后再次发作,不用再停用降尿酸药物,目的也是避免尿酸的过度波动。

11. 降尿酸药该怎么吃?

目前,降尿酸药分3种:一种是促进尿酸排泄药物如苯溴马龙,一种是抑制尿酸合成药物如别嘌醇和非布索坦,还有一种是人工合成的尿酸酶如普瑞凯西。不同的情况选择不同的药物。打个比方,患者从肾脏排出尿酸很少,肾脏功能良好,没有尿结石和痛风石,可选择苯溴马龙;如果肾脏功能不好,有大量痛风石,尿酸从尿中排泄已经很多,应选择别嘌醇或非布索坦;对于难治性患者,以上药物治疗无效,则用普瑞凯西,该药物在国内还没有上市。这些药物均应该从小剂量逐步增加剂量,每隔一段时间重复化验尿酸值,直到尿酸值降低到300360umol/L以内。

12. 能长期服用降尿酸药吗?

降尿酸药物是应该长期服用的,尤其是已经有肾脏功能受损的患者。这一点有些患者认识很不够,服用降尿酸药物不坚持,他们服用降尿酸药物后,化验一次尿酸正常,马上就停,以后再也不化验,这是错误的。其实,尿酸需要定期监测,在严格控制饮食情况下,尿酸不能达到标准值以下,应坚持服用。

13. 吃药就能好了吗?

吃药是一方面,还有控制饮食和加强运动,并定期监测血尿酸水平。控制高嘌呤饮食和酒类。通过饮食控制,可使血尿酸降低60umol/L。注意事项:(1)发作期和非发作期有所不同:发作期更严格,而缓解期可适当放松。(2)控制每日的总嘌呤量摄入,每日在150毫克以内,如肉是每日2两以内。加强运动。好处是:(1)促进尿酸排泄;(2)控制“三高”,让痛风的“兄弟姐妹”散伙。


作者:家庭医药杂志 来源:家庭医药杂志
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