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8问降压药(二)

时间:2017-2-24 9:40:18 点击:

5.没有症状的高危患者是不是无需吃药

我们常说高血压是“无声的杀手”,就是说高血压的危害不在高血压本身,也不在于有无症状,而在于血压持续升高可对心、脑、肾等重要器官造成损害,一旦并发脑卒中、心力衰竭、尿毒症,后果就不堪设想了。我国高血压联盟对高血压患者进行了危险性分层(组)。比如说同为1级高血压,但根据危险因素的不同可以是低危的、中危的,也可以是高危甚至极高危组的。对于低危及中危组的患者,可以先通过改变生活方式的方法进行观察;对于高危组和极高危组的患者,则必须立即进行有效的药物治疗。

所以,患者是否需要立即进行药物治疗不是根据症状,也不是单纯根据血压值,而是根据高血压患者的危险程度。因此,那种没有症状不用吃药的说法显然是错误的。

轻度甚至中度血压升高者,虽然可以通过改变生活方式使血压趋于正常,但还是应该服用抗高血压药物,使血压降到一个理想的水平。当然,经过长期服用降压药,再加上纠正不良的生活方式,患者可以在医生的指导下适当减少所用药物的剂量或种类,直到能以最小剂量维持血压在理想水平。服用维持量贵在坚持,有时虽然每天仅用药1次,每次仅半片或1片药,看似微不足道,但它能维持血压在安全水平,且能有效地防止并发症的发生。

6.合并血脂异常需如何服药治疗

如果高血压患者合并血脂异常同时又存在糖尿病,这些患者更需要积极的调脂治疗。同时患有这几种疾病的患者,往往属于高危甚至极高危患者,这时就要把血脂控制在更低的范围之内,因此就更需要通过积极的治疗策略,来实现这个更低调脂的目标。治疗策略就包括降压药物、调脂药物和降糖药物的联合使用。

发生过心肌梗死、脑卒中、慢性肾病的患者,都是血脂异常的高危甚至是极高危患者,这些患者的目标血脂水平要比没有这些疾病的患者更低,更需要积极的调脂治疗。但是同时应该注意,这些患者往往多是老年人,对他们进行治疗时,应该考虑到所选择药物的安全性。

通常情况下降压药物和调脂药物可以同时服用。但值得注意的是,降压药物的选择以及服用的时机有各自的原则。由于血压是24小时有节律波动的,绝大多数高血压患者通常选择早晨吃药。但是有一些特殊类型的高血压患者,血压在夜间或者凌晨升高,那么服药的时间可以调整到下午甚至睡前。调脂药物按照说明书服用即可,可以选在白天,也可以是夜里。

高血压患者服用调脂药并不会增加副作用风险,药物的不良反应是客观存在的,如果患者应该接受药物治疗,那么医生会根据患者的基本情况以及合并症、既往用药的反应来选择合适的药物。而且,目前常用的降压、调脂药物的不良反应都在可控范围之内。

7.如何认识降压药的副作用

临床上常见不少高血压患者因为担心降压药的副作用,认为“是药三分毒”,并不愿意服药,尤其是新诊断的高血压患者;还有些患者看药品说明书有副作用就不敢服药,或者出现不良反应后就自行停药、换药。其实这些都是片面的认识和错误的做法。高血压不控制所带来的危害是严重的,甚至是致命的,降压药的益处是非常明确的;只要按医嘱科学服药,药物的副作用发生率是很低且较轻的。

而且,一些比较严重的不良反应仅在特定的条件下才会发生,如:β阻滞剂(如美托洛尔、比索洛尔等)只有在哮喘体质的人身上才会诱发哮喘发作,一般人不会出现;而在伴有心动过缓、Ⅱ度以上房室传导阻滞患者身上应用,会有心脏停搏的危险。因此哮喘、心动过缓、Ⅱ度以上房室传导阻滞就是β阻滞剂的禁忌证。医生在应用β阻滞剂前应详细询问患者相关病史,当然如果不存在上述禁忌证,则无需过于担心,一般不会出现严重的不良反应。

再比如血管紧张素转换酶抑制剂(贝那普利、培达普利、咪达普利等)或血管紧张素受体拮抗剂(氯沙坦、缬沙坦等)可导致胎儿畸形,故对孕妇绝对禁忌。

另外,噻嗪类利尿剂(氢氯噻嗪、吲达帕胺等)可升高尿酸,诱发痛风发作,故痛风患者禁用。对磺胺药物过敏者应用噻嗪类利尿剂也可能引起过敏反应,故可用襻利尿剂(呋噻米、托拉噻米等)代替。

其他高血压药物的一般不良反应主要有哪些呢?钙拮抗剂(氨氯地平、硝苯地平、拉西地平、贝尼地平等)主要有踝部水肿、牙龈增生、面红、心动过速等不良反应,但不同钙拮抗剂不良反应的发生率是不同的,拉西地平、贝尼地平相对不良反应发生率较低。血管紧张素转换酶抑制剂最常见的不良反应是刺激性干咳,夜间尤甚,平均发生率20%左右,而咪达
普利相对较少。至于血管紧张素受体拮抗剂的干咳不良反应则更少,与安慰剂类似。噻嗪类利尿剂可升高血糖,降低血钾,而这些不良反应与利尿剂剂量大小关系密切,可通过减少剂量、加用保钾利尿剂或补充钾离子的方法抵消这些不良反应。β阻滞剂会引起疲劳、乏力、嗜睡等不良反应,故司机慎用。

我国高血压患者教育指南中指出,任何一种降压药都可能有个别人不能耐受。药品说明书上列举的不良反应,是临床上长期应用该药发现的各种不良反应的总结,一般仅占1%~5%,并不是每个患者在用药后都会发生。而且降压药的不良反应大多是可逆的,停止用药后不良反应可逐渐消失。有些降压药的不良反应还可以通过联合用药来抵消,如长期服用钙拮抗剂出现踝部水肿后,可通过联合小剂量的血管紧张素转换酶抑制剂,或使用血管紧张素受体拮抗剂或利尿剂,既可消除水肿,也能增强药物的降压作用。

总之,降压药的副作用并不可怕,只要在医生的指导下合理用药,严格控制在适应证的范围内使用,一般都是安全的。即使出现轻微的不良反应,也可在医生的指导下调整用药,达到既降压降低心脑血管疾病风险,又使药物副作用降低到最小的理想状态,从而可长期坚持应用。

8.血压降下来之后还需要吃药吗

当然需要。

对于大部分高血压来说都是原发性高血压,所谓原发性高血压,简单的说就是由很多原因导致的一个高血压的结果,当您不能把所有升高血压的原因都去除掉时,只有选择用药物把血压降下来了。吃药后降下来了,一旦停了降压药,由于病因未去除,血压必然随后又上升。目前降压药,作用时间最长者也就是维持24小时,所以24小时后必须再次吃药,否则体内就没有有效的降压药作用,血压就会随之升高。时高时低的血压对血管会产生更加不利的后果。所以要想持续让血压稳定在正常范围内,就必须每天吃药。具体每天吃几次药,要根据您选择的降压药作用时间来定,如果降压药作用时间短,只有8~10小时,就应该每天吃2次;要是药物作用时间只有6~8小时,就应该每天吃药3次。

对于反复血压很高,且高压常常大于160mmHg(毫米汞柱)以上的人,有三分之一的可能是所谓的继发性高血压。如果确诊为继发性高血压,去除具体病因后,血压往往可以明显下降,甚至不需要服用降压药血压即可降至正常。


作者:家庭医药杂志社 来源:家庭医药杂志社
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