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“非典型”的 1.5型糖尿病

时间:2017-2-6 9:27:28 点击:

35岁的喻先生是一家外企的职员。近两个月,喻先生感觉到口干多饮多尿,体重也有所下降。于是他去医院检查,被确诊患有“2型糖尿病”。为了控制血糖,喻先生坚持按照医生的嘱咐服用降糖药,同时进行严格的饮食、运动治疗。在服用降糖药治疗的初期,他的血糖控制得很好。可在用药治疗半年后,喻先生发现自己常用的降糖药突然失效,即使加大用药量也控制不住血糖。由于降糖药失去作用,喻先生出现糖尿病酮症酸中毒。为了弄清楚自己的病情,他找到了医生。医生在对他进行细致的检查后,认为他患的不是2型糖尿病,而是1.5型糖尿病。喻先生十分纳闷,他听说过1型糖尿病和2型糖尿病,却从没听说过还有1.5型糖尿病。这是一种怎么样的糖尿病?如何防治?

糖尿病也有“非典型”

目前,医学界常将糖尿病分为4种,即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊类型糖尿病。其中,1型糖尿病患者多为儿童、青少年发病,2型糖尿病患者多为成年人,妊娠期糖尿病自然是孕妇特有的疾病,特殊类型糖尿病则是和遗传、基因突变、胰腺疾病等因素密切相关。不过,随着临床医学对糖尿病研究的深入,人们又发现了一种特殊的糖尿病,相对1型来讲,其胰岛细胞破坏缓慢而延至成人25~34岁才发病;相对2型,这类患者比较消瘦或低体重,体重指数(BMI)<21,一般发病半年后自发酮症酸中毒,磺脲类口服降糖药继发失效,临床上习惯将这种糖尿病叫做1.5型糖尿病。

1.5型糖尿病的学名叫做成人迟发型自身免疫性糖尿病,从本质上讲,它是1型糖尿病的亚型,是由于免疫破坏胰岛β细胞引起的胰岛素缺乏性糖尿病。前面提到,1型糖尿病常在儿童及青少年时期发病,与自身免疫紊乱有关,而1.5型糖尿病的发病年龄却在18岁以后的成年期,比较特殊,故命名为“成人迟发型”、“自身免疫性”,以区别于一般的1型糖尿病。

人体的胰腺上存在胰岛β细胞,胰岛β细胞分泌的胰岛素有降糖作用。1.5型糖尿病患者的胰岛细胞处于一种缓慢损坏的状态中,患者的血糖逐渐升高,慢慢出现糖尿病的症状,比如口干、多饮、多尿和体重下降等,如果没有引起足够的重视和及时干预,胰岛β细胞被破坏的速度会加快,自身分泌的胰岛素越来越少,血糖就可能较正常人成倍升高,引发糖尿病酮症酸中毒。

和2型糖尿病一样,1.5型糖尿病患者是在成年后发病,其胰岛功能的逐渐衰竭在早期亦类似2型糖尿病,加之二者临床症状十分相似,所以1.5型糖尿病常被误诊为2型糖尿病,治疗效果也大受影响。

发病与遗传和自身免疫有关

据调查资料显示,1.5型糖尿病患者占所有糖尿病患者的1/10左右。与其他国家相比,1.5型糖尿病在中国的患病率还是比较高的。中国18岁以上初次诊断的2型糖尿病中,1.5型糖尿病的患病率为6.1%。若以秦岭-淮河为界,则北方地区,该病的患病率高于南方,并呈由东北向西南递减的趋势。那么,哪些人容易患上1.5型糖尿病呢?

在某些人的身体里,存在着一些基因,此类基因使得这些人容易患上1.5型糖尿病,可以说,这是一种无法改变的体质。另一方面,由于自身免疫的紊乱,身体内还可能生成一些抗体,这些抗体常常聚集在一起干坏事,向胰岛细胞发起破坏性的攻击,它们被称作“胰岛自身抗体”。

总的来说,1.5型糖尿病和遗传、自身免疫紊乱有关,并不是吃出来的病,针对此类病因,人们还没有找到真正有效的根治办法。

确诊要具备3个特征

1.5型糖尿病与2型糖尿病相比,到底有什么异同?1.5型糖尿病是如何诊断出来的呢?

确实,1.5型糖尿病临床表现貌似2型糖尿病,典型症状为口干、多饮、多尿和体重下降,即“三多一少”,但1.5型糖尿病患者多半比较消瘦,其“三多一少”症状比2型糖尿病明显,发病半年内不会出现糖尿病酮症,在短期时间内,可用饮食、运动治疗和(或)口服降糖药控制血糖。

然而对于1.5型糖尿病患者来说,自起病半年至数年后,胰岛β细胞功能的损伤逐渐加重,损伤速度比2型糖尿病快得多,自身胰岛素分泌越来越少,口服降糖药可能无效,最终依靠胰岛素治疗。而很多2型糖尿病患者,口服降糖药物也能长期控制血糖。

要诊断1.5型糖尿病,必须先排除妊娠糖尿病或其他特殊类型糖尿病,并具备下述3个特征:

(1)胰岛自身抗体阳性,尤其是谷氨酸脱羧酶抗体阳性;

(2)年龄≥18岁;

(3)诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗。

另外,测定胰岛功能也很重要——如同时存在胰岛分泌功能减退,包括血清胰岛素或C肽水平下降,则更支持1.5型糖尿病的诊断。

避免使用磺脲类药物治疗

由此可知,1.5型糖尿病患者如果像2型糖尿病那样长期使用口服降糖,疗效会很差。

因此,“2型糖尿病患者”若在治疗的初期使用降糖药有效,用药半年至1年后降糖药逐渐失效,甚至用到最大剂量也无法将血糖控制在正常范围内,都应考虑其所患的是1.5型糖尿病。此类患者应去医院进行胰岛功能、胰岛自身抗体检查,以明确自己所患糖尿病的种类。及早确诊1.5型糖尿病,是为了确定合适的治疗方案。

一旦被确诊患有1.5型糖尿病,胰岛功能也并非良好,在控制饮食和加强身体锻炼的基础上,是否要立即使用胰岛素进行治疗呢?也不一定必须如此。

磺脲类口服降糖药,如格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等,是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,以达到降糖目的。研究表明,磺脲类药物会使胰岛β细胞残存的功能彻底丧失,胰岛β细胞处于极度衰弱状态的1.5型糖尿病患者不宜使用该类降糖药进行治疗,否则将导致病情加重。但是,若1.5型糖尿病患者的血糖、糖化血红蛋白、胰岛功能等控制尚良好,可考虑使用除磺脲类外的其他口服降糖药治疗方案,像二甲双胍、阿卡波糖等,直至进展至必须依赖胰岛素治疗的阶段。

确诊1.5型糖尿病后,若胰岛自身抗体数值太高,且血糖、糖化血红蛋白、胰岛功能又太差,此类患者应早期使用胰岛素治疗。也有观点认为,早期使用胰岛素治疗1.5型糖尿病较其
他药物有更大益处。胰岛素应该在1.5型糖尿病起病初期使用,或尽量在其他口服降糖药前早期使用。此种观点未雨绸缪,是笔者比较倾向的做法。

此外,1.5型糖尿病患者还可在医生的指导下使用小剂量的雷公藤多苷片、补充维生素D等进行治疗,以促进胰岛β细胞的修复,延缓病情的进展,同时减少慢性并发症的发生。治疗
期间,千万别忘了监测血糖,定期去医院检查胰岛β细胞的功能和胰岛自身抗体的水平,以便了解病情的变化,及时调整治疗方案。


作者:家庭医药杂志社 来源:家庭医药杂志社
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