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正确选药止咳嗽(一)

时间:2016-12-16 9:32:34 点击:

与其他药物分类一样,止咳药既有西药也有中药。西药可分为中枢性镇咳药、外周性镇咳药、双重作用镇咳药和其他镇咳药,而中药主要是中成药。它们都有止咳的作用,但药效与适用点却有差异。

——西药类——

中枢性镇咳药直接抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用,其中吗啡类生物碱及其衍生物如可待因、福尔可定、羟蒂巴酚具有成瘾性,又称为成瘾性止咳药或依赖性止咳药;而右美沙芬、喷托维林、氯哌斯汀、普罗吗酯属于非成瘾性中枢镇咳药。详情见下表:

可待因
直接抑制延脑中枢,止咳作用强而迅速,同时亦有镇痛和镇静作用,可用于各种原因所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽,尤其是伴有胸痛的干咳。口服或皮下注射,每次15~30毫克,每天量可为30~90毫克。
这里要说明的是,可待因不是目前镇咳作用最强的药物。目前已知镇咳作用最强的药物是吗啡,但因为吗啡其他作用太突出,成瘾性很大,临床上很少用吗啡来镇咳,因此也没有将其列入上表。目前,吗啡临床仅用于支气管癌或主动脉瘤引起的剧烈咳嗽,以及急性肺梗死或急性左心衰伴有剧烈咳嗽。
吗啡镇咳作用最强,但也是破坏力最大的。相对来说,可待因的成瘾性小一些,其他不良反应也小很多,虽然镇咳作用仅有吗啡的1/10,但已经是很迅速和强大的镇咳药了。目前在筛选新的镇咳药时,都以可待因作为标准进行对比评价。虽然它是标准,但毕竟还是有成瘾性(还有呼吸抑制等),所以也不能长期大量使用。
福尔可定
作用与可待因相似,但成瘾性较之为弱。口服每次5~10毫克。
右美沙芬
目前临床上应用最广的镇咳药,作用与可待因相似,但无镇痛和催眠作用,治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用,亦无成瘾性。多种非处方性复方镇咳药物均含有本品。口服每次15~30毫克,每天3~4次。
喷托维林
国内使用较久的镇咳药,作用强度为可待因的1/3,同时具有抗惊厥和解痉作用。青光眼及心功能不全者应慎用。口服每次25毫克,每天3次。
右啡烷
右美沙芬的代谢产物,患者的耐受性更好,或取代右美沙芬而用于临床治疗。
苯丙哌林
非麻醉性镇咳药,作用为可待因的2~4倍。可抑制外周传入神经,亦可抑制咳嗽中枢。口服每次20~40毫克,每天3次。
莫吉司坦
非麻醉性镇咳药,作用较强。口服每次100毫克,每天3次。
那可丁
那可丁作用与可待因相当。口服每次15~30毫克,每天3~4次。
复方甘草片
复方甘草片是常用镇咳药物,含有甘草硫浸膏、阿片、樟脑、八角茴香油、苯甲酸钠等5种成分,属于黏膜保护性镇咳药,对无合并症的干咳有较好的疗效。

很多人认为甘草片是中成药,其实它属于西药。复方甘草片具有成瘾性,如持续服用时间过长,可出现快感,并逐渐产生依赖,停药后会出现打哈欠、出冷汗、流鼻涕、焦躁不安等症状。因此一般服用3~5天,忌长期服用。
复方甘草片服用时口感不佳,不少人常常和水吞下,但如此服用后效果并不理想。甘草片中的甘草硫浸膏通过覆盖有炎症的咽喉黏膜,掩盖其局部感觉神经末梢受到的刺激,从而发挥镇咳作用,因此含服甘草片才能发挥最佳疗效,吞服效果大打折扣。
其实单纯从镇咳强度而言,不同药物肯定有区别,但哪个药物镇咳作用强,并不意味着它是好的镇咳药(比如吗啡)。因为用药时还要考虑很多因素,包括不良反应、经济效益比等,当然,更重要的是针对咳嗽的病因。


作者:家庭医药杂志社 来源:家庭医药杂志社
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