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老年高血压,中西医结合疗效更好(二)

时间:2016-12-12 9:32:31 点击:

个体化治疗不可少
老年高血压常伴发多种疾病,因此要根据老年个体特点选择不同作用机制的降压药物。
★一般老年高血压以收缩压增高为主者,使用利尿剂(如氢氯噻嗪)和钙离子拮抗剂(如氨氯地平)降收缩压疗效较好。
★合并冠心病稳定性心绞痛时,首选β-阻滞剂(如倍他乐克),或长用钙离子拮抗剂,或血管紧张素转换酶抑制剂(如依那普利)。
★合并糖尿病,首选血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(如缬沙坦)。
★合并慢性肾病者,选用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂有利于防止肾病进展,重度患者可能需合用袢利尿剂。

★预防卒中,选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂优于β-阻滞剂,钙拮抗剂优于利尿剂。

★改善左心室肥厚,选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂优于β-阻滞剂。
★延缓颈动脉粥样硬化,选用钙拮抗剂优于利尿药或β-阻滞剂。
★对于部分存在前列腺肥大的老年男性患者或其他降压药物不能理想控制血压的患者,α受体阻滞剂(特拉唑嗪)亦可用于降压治疗;同时应配合治疗合并疾病的药物。
中药治疗克服西药的短板
从临床来看,特别是70岁以上的高龄老人所表现的脉压大、血压波动性大、体位性低血压、餐后低血压、血压节律异常尤为突出。临床单纯应用西药,即使是半衰期达到24小时的很好的长效降压药物也不能够使老人的血压达到满意的稳定程度,仍表现为血压忽高忽低,头晕,行走不便。患者及其家属感到十分苦恼,频繁更换降压药物,甚至用遍了所有的降压药物,治疗持续很长的时间,也不能消除由于血压不稳带来的头晕、乏力、行动困难等一系列不舒服的症状。而配合中药治疗,可以克服单纯西药治疗的不足,使老年人血压趋于稳定,消除不舒服的痛苦症状。
从中医理论来看,老人的体质状况是属于正气不足、阴阳失调、痰淤内阻、脉络不畅。临床常表现为头晕动则加剧,动则面红潮热,失眠心烦,气短,肢体酸软,多为气阴两虚,心神不宁,虚风内动。因此,宜培补元气,健脾肾,补肾益精,平肝潜阳,宁心安神等,综合这些扶正治法能够增强老人的体质,增强老年人的血压自我调节机制,促进血压稳定。对于老人血压不稳,体位性低血压,以及餐后低血压这些西药难以解决的问题,用中药治疗都能取得很好的疗效。活血化淤通络疗法有利于改善患者的血液循环,促使血压下降,而且在治疗高血压病的同时能改善患者心、脑、肾等重要脏器的缺血情况,使患者头晕、肢体无力等因血压下降导致的脏器供血不足情况得到改善,避免患者用西药降压后出现头晕、心慌胸闷、肢体无力等症状出现。
临床经过长期总结出的治疗方法是用舒脉饮加减,组方选用天麻、钩藤、川芎、葛根、怀牛膝、丹参、杜仲、寄生、黄芪、枸杞子、地龙等。本方具有补肾潜阳、活血通络的作用。
★失眠者,可加夜交藤、茯苓、知母、枣仁。
★潮热者,可加知母、黄柏、栀子、丹皮等。
★有下肢发凉的同时又有潮热者,可加知母、黄柏、当归、淫羊藿、巴戟天等。
★单纯肢体发凉怕冷的患者,可加附子、肉桂、熟地、鸡血藤。
★有腹冷、腹泻,中阳脾虚患者可加干姜、白术、党参等。
★气短不足以吸、动则头晕的患者,重用黄芪(可以用50克),加红景天、刺五加等,同时可加枳实或陈皮以宽中下气。
★胖人有痰、舌苔厚腻的患者可以加胆星、半夏、茯苓、陈皮等。
★便秘火旺的,可以选用决明子以及槐花;阳虚怕冷者,选用肉苁蓉;阴虚舌红者,选用何首乌、当归等;而气虚便秘者重用黄芪加蜂蜜。

作者:家庭医药杂志社 来源:家庭医药杂志社
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