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可防可治的 老年便秘(一)

时间:2016-11-22 15:20:47 点击:

便秘是临床常见的复杂症状,而不是一种疾病,主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。临床上,必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。

完美的排便过程

感谢上帝赐给人类与生俱来的排便本领,这种复杂解剖生理的完美配合,使得排便无需学习,从胎儿期就能自动进行。试想如果没有排便,满满一肚子糟粕不除,人能活下去吗?虽然我们无需上学习班,但要攻克便秘这一顽敌,必须从了解排便入手,其中也许有您未知的趣闻呢!

我们吃进的各种食物,精华被消化吸收,未被消化吸收的残渣,首先会在右侧结肠停留数小时至数天,这时身体会自动将残渣中宝贵的水分回收体内,不让其有点滴浪费;对于肠道里大量细菌而言,此刻却是通过复杂的生化反应从中取得营养的大好时光;初到的残渣自知势单力薄,对结肠运动成不了气候,要等更多的“伙计”到达,才能有实
力刺激结肠运动得以前行,故此也就暂时心安理得地呆着。

然而结肠对这些“家伙”可不手软,不停地搓揉、搅拌、翻转,一点可利用的成分都不放过。待残渣体积够大,便以每分钟1~2厘米或更快的速度将它们全部推向左侧的乙状结肠、直肠,形成标准的大便,只稍待时机成熟,肛门开放,一股脑将它们全部“驱逐出境”。

虽然您没费一点力气去控制,也没有什么明显感觉,这全过程却是“一环套一环”有条不紊地进行着,因为神经系统在为您操盘呢!

排便是一个复杂的神经反射过程,参与的肌肉不少于10对(左右对称)之多,参与的神经也有多对,神经系统平面上至大脑,中至脊髓,下至盆腔,上亿的神经细胞忙忙碌碌,构成一个立体网络,上上下下传递信息,下达指令,十分忙碌。整个网络任何一阶段、任一平面上出现障碍或受到干扰,就会不同程度地影响排便。

胃肠道“软肋”导致老人便秘多发

由上可知,正常的排便过程至少与3个方面有关:胃肠道,参与排便的肌肉,神经系统。其中任一方出现病变,或者受到各种内、外因素的干扰,都可能产生便秘。虽然产生便秘的直接原因在于肠道运动(排空)延缓,而造成延缓的原因却远不止于胃肠道。造成便秘的重要原因包括——

全身疾病:尿毒症,糖尿病,甲低,甲旁低;

神经系统病:脑血管意外,脊髓创伤,肿瘤;

胃肠道病:溃疡,炎症,狭窄,肿瘤,外压,肠道神经病变等。

不少老年朋友说,本人经过检查与上述原因不沾边,却有顽固便秘,这是为何?这是因为老年人肠道运动“软肋”多。

1.解剖生理上的原因:和其他器官一样,随着年龄老化,胃肠道的肌肉也有不同程度的退化,肌肉层变薄,纤维组织增加,胃肠道内神经组织退变,肠道收缩蠕动与协调能力都有所减弱。排便肌的弱化,也是造成便秘的原因之一。

2.生活习惯上的原因:体力活动与运动减少,卧床,尤其是手术后卧床机会多,静坐活动如看电视、打麻将时间多,肠道活动也会相应减弱。老年人牙齿多有脱落或残缺,难以摄入足量的食物纤维素,如果再有食量减少,大便量少体积小,对肠道运动的生理性刺激力度不足。

3.疾病与服药的原因:年老多病是自然规律在所难免,像糖尿病、缺血性肠病、甲状腺功能低下等都是老年人常见病,都会影响肠道运动。病多自然吃药也会多,据统计,>50岁的人,每人平均服用4种以上药物,药多便秘机会自然也会多。这一类便秘,临床上称为习惯性便秘,以便与其他器质性病变引起的便秘相区别。

便秘伤身 从头到脚

说到便秘的危害,可以说从头到脚,人体各个系统无一不受其害。

局部和全身不适 慢性便秘可引起局部和全身症状。因粪便过于坚硬,可引起肛门疼痛、肛门坠胀、肛裂、肛周脓肿、痔疮出血。粪石的局部刺激,可造成肠黏膜损伤而形成粪性溃疡。另外,肠道内代谢产物及毒素不能迅速排出而滞留体内,可引起全身症状,如口苦、口中发黏、上腹胀满、两胁胀痛、嗳气,部分患者还会出现食欲不振、精神萎靡、头晕乏力、全身不适、头痛、失眠等。

某些急性心脑血管疾病的致死诱因 老年人多有高血压、动脉硬化、冠心病等,便秘患者往往需要动员全身的力量来排出大便,腹压增加或用力过猛使血压升高、心率加快、心肌耗氧量和心脏负荷增加,加重原有的高血压、动脉硬化、冠心病等病情。老年便秘患者因排便时坐位或蹲位时间较久,加上过度用力可出现头晕、乏力、心慌、气短、出汗等症状,可诱发排便性昏厥、血压升高、脑供血不足,甚至脑血管破裂,还可诱发心绞痛,甚至发生急性心肌梗死、心律失常、主动脉瘤或心脏室壁瘤破裂而猝死。这是对老年人最大的威胁,应引起警惕,禁忌用力排便。

诱发多种疾病 食物残渣中的细菌发酵,产生大量有害气体和毒素,如不能及时排出,毒素被血液吸收,可影响健康与寿命。当这些有毒物质超过肝脏解毒能力时,可随血液循环进入大脑,从而损害中枢神经,使脑神经的正常功能出现异常,对老年人可导致老年性痴呆。如便秘长期得不到解除,会导致粪便不完全性肠梗阻,甚至是完全性肠梗阻。干燥的粪便内致癌物对肠道黏膜长期刺激,可诱发结、直肠癌。糖尿病患者便秘,因影响胃排空而不能正常进食,使血糖波动大而不易控制。老年男性便秘患者,直肠内粪便压迫肥大的前列腺,造成尿意频繁和排尿困难,久之膀胱容量增大,形成尿潴留。由于排便费力,肛门括约肌功能失调,便秘患者的直肠黏膜容易部分或全部脱出肛门外,导致直肠脱垂。

治疗前先做肠道检查

老年人疾病较多,机体反应不同于一般成年人,为了不至于误诊和获得较好疗效,开始治疗前必须做几件简单却是十分重要的事。

1.肠道检查:目的是排除重要的器质性疾病,如炎症、息肉、外压性或原肠道、肛门病变引起的狭窄、扭曲等,尤其是肿瘤。便秘可能就是这些病变的唯一表现,甚至没有任何症状。

可以根据医生建议选择结肠镜、钡剂灌肠造影、虚拟结肠镜(任选其一)进行检查。结肠镜一般作为首选方法。这些检查只要心肺功能良好,对于高龄老年人,都能耐受,不必顾虑。一般腹部透视、CT、MRI、B超检查等虽然没有痛苦,但对排除肠道疾病帮助不大。

2.送3天素食后的大便做常规检查加隐血试验,以初步排除肠道寄生虫病、炎症或肿瘤,也有助于了解患者消化功能。

3.必要时查血钙、血沉与甲状腺功能,能提示便秘某些较隐蔽的病因。

4.把身边过去经常用的和现在还在的药物归纳并跟主治医生汇报,按医生建议哪些要继续,哪些要停用,这样就不至于干扰便秘的治疗。

作者:家庭医药杂志社 来源:家庭医药杂志社
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