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慢阻肺: 被忽视的 隐形杀手(一)

时间:2016-11-18 10:20:11 点击:

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是常见的慢性呼吸系统疾病,主要表现为咳嗽、咯痰和活动后呼吸困难。这种疾病通常呈进行性进展、不完全可逆,多与吸烟和环境污染等有关。慢阻肺患病人数多、病死率高、致残率高,严重影响患者的活动能力和生活质量,已成为严重的全球公共卫生问题。在新近召开的2016年欧洲呼吸学年会上,钟南山院士公布了来自中国最新的流行病学调查数据,显示40岁以上的人群中慢阻肺的患病率已经达到14%,较2007年显著增高,需要引起我们的足够重视。本期特别策划,带您聚焦——

57岁的刘先生吸烟40年,平均每天1包,近几年来,他明显感觉气短,呼吸上不来,住在3楼的他爬到2楼就累得不行。经检查,刘先生患上了慢阻肺。

发病凶险,不容小觑

事实上,慢阻肺并非一种独立的肺部疾病,而是一组疾病的统称,老百姓熟知的慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘等,都属于慢阻肺的范畴。之所以把这类病统一归入慢阻肺,是因为它们有共同特征:气道阻塞,引起阻塞性通气功能障碍。

发病时,慢阻肺患者往往会出现慢性咳嗽、咯痰、喘息或哮喘反复发作,当感冒或感染时,咳喘会加重,严重时,嘴唇、手指尖和脚趾尖都会发青,呼吸急促、心悸,这些其实都是由于缺氧引起的,有的患者甚至连平卧都不能做到,头痛、大汗淋漓,抑或是神志异常。所以,慢阻肺的凶险绝对不容小觑。

许多人由于对疾病的认识不够,往往会将反复咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状误认为是上了年纪或普通感冒所致,不予以重视,导致症状反复发生,最后出现急性加重,病情不断进展恶化。事实上,慢阻肺患者中,有18%~20%的人都是因为没有彻底治愈如感冒和气管炎后的咳嗽等,结果发展为慢阻肺。

慢阻肺在秋冬季尤其高发。一是患者很容易感冒,而一场感冒,就可能引起慢阻肺的发作,或使病情加重;二是秋冬季寒冷的空气直接进入呼吸道,也可能诱发慢阻肺的急性发作,进入急性加重期。慢阻肺患病率与吸烟数量、吸烟时间成正相关。吸烟会破坏支气管腔表皮细胞组织,组织破坏后,机体及结缔组织替代原来正常的组织进行修复,修复后形成瘢痕组织。这些瘢痕组织没有正常组织的功能(吸气时胀大,呼气时缩小),而且会改变原本的组织结构,比如造成支气管腔狭窄,久而久之,就会发展成为慢阻肺。

空气污染是慢阻肺的重要致病环境因素。中国工程院院士、本刊编委钟南山教授指出:“最新研究显示,空气污染不仅单纯增加慢阻肺的急性发作率,而且会造成慢阻肺。”研究发现,空气污染颗粒(PM2.5)可以直接进入肺泡,在反复刺激下,导致气道及肺产生慢性炎症,气道出现狭窄,使空气进出肺部受限,从而形成慢阻肺。

室内污染也不可忽视。临床上很多女性平时没有抽烟习惯却也得了慢阻肺,发病原因很可能是在公众场所吸的“二手烟”。另外,大部分农村地区以及郊区目前仍在使用的生物燃料、柴草还有蜂窝煤等,也会增加慢阻肺的患病几率。

前期症状轻,容易被忽视

慢阻肺在以往常常被忽视。不少最初发现的“征兆”是上楼梯或追公共汽车时发现“不够气”,实际上,此时已经不是早期。有研究甚至认为,当慢阻肺患者出现症状时,肺功能往往已经只剩下正常的一半了。

研究显示,慢阻肺患者有10%~35%会合并骨质疏松,42%~67%有骨量减少症状。另外,慢阻肺患者的冠心病患病率将提高10%,心血管患病率提高30%~40%,还会引起高血压、糖尿病等。最令人担心的是,慢阻肺患者的肺癌患病率是普通人的3倍。

尽管慢阻肺的发病率很高,但其早期诊断率非常低。临床上,大约三分之一的患者肺功能已经明显受损,却还没有症状或者仅有极轻微的呼吸道症状。患者往往是在出现活动后气促,甚至安静状态下气促等症状时才会想到去求诊。遗憾的是,这部分患者的肺功能往往已经严重受损,且已经延误最佳治疗时机。

人体的肺部如果有30%的部分发生病变,一般仍然可以正常生活,但是当达到40%这个临界点时,肺功能就会成倍恶化,继而出现咳、喘、憋症状。如果在达到这个临界值时再不尽快及时治疗,进而就会迅速发展为慢阻肺“三步曲”,即支气管炎、肺气肿、肺心病,最后导致呼吸衰竭而死亡。目前,大多数单位组织的体检套餐项目中肺部检查只选择“胸透”,即胸部X射线检查,但事实上,这项检查并不能诊断“慢阻肺”。即便是最近逐渐为人们所重视的“低剂量螺旋CT”,其作用也在于发现和鉴别肺部其他病变,对于气流受限无能为力。

而恰恰是最“接地气”的肺功能检查在早期筛查方面有极高的敏感性,可以在早期发现肺部和呼吸道病变。

在刚结束的2016年中华医学会呼吸病学年会上,钟南山院士呼吁,“非常希望每年体检把肺功能检测作为常规检查,像测量血压一样测量肺功能。”专家建议,慢阻肺高危人群,即年龄大于40岁的吸烟者或曾经吸烟者、与粉尘和化学物质接触者、长期受室内外空气污染者、有慢性咳嗽史者等,都应当至少每年做一次肺功能检查;家族有慢阻肺史者,则应每半年做一次检查。


作者:赵非一 来源:家庭医药杂志社
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